麻醉苏醒期的那些“失控”瞬间

巴中市精神卫生中心（巴中市巴州区第二人民医院）麻醉手术室  杨晓

“医生，我从手术室出来的时候一直在发抖，是不是麻药没给够？”“我老公说我在复苏室胡言乱语，还骂了护士，是真的吗？”手术顺利完成，患者却被推回病房后出现了一些“奇怪”的表现，这让家属和患者本人既困惑又尴尬。实际上，苏醒期的这些“失控”反应大多属于正常的生理现象，有充分的科学解释，您完全不必过度紧张。

一、寒战：不是因为冷，而是因为“体温调定点”重置

大约40%～60%的全麻患者在苏醒期会出现无法控制的全身颤抖（寒战）。很多人都以为是自己“冻着了”，但事实并非如此。全身麻醉药物会抑制下丘脑的体温调节中枢，使血管扩张、热量散失加快，核心体温在手术中通常会下降1～2℃（这被称为“围手术期低体温”）。当麻醉药物逐渐代谢、体温调节中枢开始“重启”时，它误以为当前体温“太低”，于是将体温调定点上调，引发骨骼肌不自主收缩来产热——这就是寒战。它不是您“怕冷”，而是大脑在“加热指令”下指挥肌肉高强度工作。护士会给您加温毯、暖风机或静脉输注温热的液体，几分钟到十几分钟内寒战就会自然停止。如果您感觉特别严重，麻醉医生也会使用小剂量的药物（如哌替啶）来抑制寒战反射。

二、苏醒期谵妄：为什么我会“说胡话”或“打人”？

有些患者在麻醉苏醒时会表现出躁动不安、胡言乱语、答非所问，甚至试图拔掉输液管或攻击身边的人——这种现象被称为 “苏醒期谵妄”。它的发生率在儿童（尤其是学龄前）中高达20%～30%，在老年人中也相当常见。主要原因包括：麻醉药物的残留效应（大脑皮层功能尚未完全恢复，而皮层下中枢提前“觉醒”，导致行为“失控”）；术后疼痛或膀胱胀满的刺激；陌生的环境、噪音、光线等感官超负荷；以及患者术前本身就存在焦虑情绪、睡眠不足或认知功能减退。请放心，苏醒期谵妄绝大多数是短暂和自限性的——通常在15～60分钟内随着药物进一步代谢和环境适应而自行缓解。麻醉医生和护士会在复苏室全程守护，保证患者安全，必要时使用镇静药物让患者再次“安静入睡”，待药物代谢后自然醒来。

三、为什么苏醒期“不认识家人”？

还有家属反映：“我进去叫他，他睁着眼但完全不认识我。”这是因为麻醉药物对顺行性记忆（即新信息的录入功能）的抑制作用远长于对意识水平的抑制作用——也就是说，患者可能已经睁眼、有自主呼吸，甚至能简单应答，但海马体的功能尚未完全恢复，无法将“看到家人的脸”这个信息“存储”为记忆。所以，患者对您“没反应”或“不认识”，并不是因为感情淡了，而是大脑的“录影功能”还没开机。通常在完全清醒后，他会对这段时间没有任何记忆，或者只有零星的片段。

总而言之，手术顺利结束只成功了“一半”，安全苏醒是另一半的考验。请您和家属对苏醒期的“意外”表现保持理性和耐心——寒战、说胡话、不认识人，大多只是大脑正在“重启”过程中的正常插曲。有任何不适或疑虑，随时可以告诉身边的麻醉护士，他们会用最专业的方式帮助您的亲人平稳度过这段“开机启动”时间。